Капсулярная контрактура: почему грудь уплотняется после увеличения и что делать
Капсулярная контрактура — одно из самых известных осложнений после увеличения груди. При ней фиброзная капсула, образующаяся вокруг импланта, утолщается и сжимается, из-за чего грудь становится твердой, может измениться её форма и появиться боль. Ниже разберём, почему возникает контрактура, как её распознать, что показывает шкала Бейкера, какие методы лечения существуют и что снижает риск.
Что такое капсулярная контрактура
Организм отграничивает любое инородное тело. Капсула является защитной реакцией на присутствие инородного тела. Вокруг импланта через несколько недель после установки формируется тонкая капсула из соединительной ткани. Это нормальная реакция организма: мягкая эластичная капсула удерживает протез на месте и не ощущается.
Контрактура развивается, когда фиброзная капсула утолщается и сжимается, сдавливая имплант. Грудь становится более плотной на ощупь, высокой, округлой. Чаще это происходит в первый год после маммопластики, но возможно и через годы после операции.
Норма или контрактура: что бывает в первые месяцы
Первые 1–3 месяца грудь после операции плотная, высокая, иногда одна сторона отличается от другой. Это главное, что пугает пациенток, но чаще всего это отёк и тонус мышцы. Постепенно импланты опускаются, грудь становится мягче, и результат оценивают через 3–6 месяцев.
Подозревать капсулярную контрактуру стоит, если плотность не уходит, а нарастает, одна грудь значительно тверже другой, а форма меняется со временем. Любые вопросы лучше задать хирургу на контрольном осмотре, а не делать выводы самостоятельно.
Почему возникает контрактура: причины и факторы риска
Точная причина до конца не изучена. Считается, что основной механизм — затяжное воспаление вокруг импланта, которое вызывает избыточное рубцевание. На развитие контрактуры влияют:
- гематома или серома в послеоперационном периоде;
- скрытое бактериальное загрязнение поверхности импланта (биоплёнка);
- разрыв импланта и выход геля;
- лучевая терапия на область груди;
- курение, которое ухудшает кровоснабжение тканей;
- индивидуальные особенности организма, склонность к грубому рубцеванию.
По данным исследований, риск ниже при установке импланта под грудную мышцу и у имплантов с текстурированной или полиуретановой поверхностью. Но ни один метод не исключает осложнения полностью.
Симптомы: как понять, что это контрактура
В первые недели грудь плотная у всех — это отёк, а не контрактура. Насторожить должны изменения, которые появились позже или нарастают:
- грудь стала твердой, заметно плотнее другой;
- имплант поднялся вверх или сместился, форма стала неестественно круглой;
- появились боль, дискомфорт или чувство сдавления;
- видны складки или деформация контура;
- изменение формы груди при напряжении грудной мышцы.
Если одна грудь резко увеличилась, появились покраснение и температура, — это повод обратиться к врачу срочно: так может проявляться гематома или воспаление.
Шкала Бейкера: степени контрактуры
Для оценки выраженности используют шкалу Бейкера. Она описывает четыре степени:
- I степень — грудь мягкая, выглядит естественно. Это норма.
- II степень — грудь немного плотнее, но форма не изменена. Пациентка ощущает уплотнение на ощупь.
- III степень — грудь твердая, форма заметно изменена, имплант может быть виден или смещён.
- IV степень — грудь твердая, деформирована, есть боль и выраженный дискомфорт.
При I–II стадии, как правило, достаточно наблюдения. III–IV степени, как правило, требуют хирургического лечения.
Диагностика
Диагноз ставит пластический хирург на осмотре. Он сравнивает обе стороны, оценивает мягкость, положение импланта и форму груди. Диагностика включает УЗИ молочной железы для уточнения, а при признаках разрыва силиконового импланта — МРТ. Также исключают другие осложнения: серому, смещение протеза.
На приёме стоит рассказать врачу, когда была операция, какие импланты стоят, были ли гематома, инфекция, травма, и когда появились изменения. Возьмите выписку и паспорт импланта.
Лечение капсулярной контрактуры
Консервативные методы лечения при выраженной контрактуре малоэффективны. Массаж груди, физиотерапию или медикаментозную терапию назначает только врач и только по показаниям. Основной метод лечения — операция:
- капсулотомия — рассечение капсулы, чтобы освободить имплант;
- капсулэктомия — частичное или полное удаление капсулы;
- замена импланта на новый, иногда другого типа;
- перемещение импланта в новый карман, например под мышцу.
Капсулэктомия часто сопровождается установкой нового импланта: подробнее — на странице замена имплантов груди. После операции контрактура может повториться, поэтому хирург старается устранить её причину. Если пациентка не хочет новых имплантов, возможно удаление с подтяжкой груди.
Как проходит операция и восстановление
Объём вмешательства зависит от степени контрактуры, состояния тканей и пожеланий пациентки. Обычно хирург использует прежний разрез. Операция проходит под общим наркозом. Затем назначают компрессионное белье, ограничение нагрузок и контрольные осмотры, как после первичной маммопластики.
Если при ревизии обнаружен разрыв оболочки импланта, его обязательно удаляют вместе с остатками геля. Капсулярная контрактура, которая появилась через много лет, — ещё один повод проверить целостность протеза. Правильно выполненная операция значительно улучшает форму и мягкость груди. От слаженной работы хирурга и пациентки в период восстановления зависит, повторится ли уплотнение. Подробнее о показаниях — в статье когда нужна повторная операция после увеличения груди.
Профилактика: что снижает риск
Полностью исключить контрактуру нельзя, но риск можно снизить. Со стороны хирурга важны сертифицированные импланты, правильный размер, аккуратная техника и стерильность. Со стороны пациентки:
- отказаться от курения до и после операции;
- соблюдать рекомендации хирурга, носить компрессионное белье;
- ограничивать физические нагрузки в первые недели;
- приходить на плановые осмотры;
- сразу сообщать о боли, отёке, изменении формы.
Подробнее о первых неделях после операции — в статье про реабилитацию после маммопластики.
Клиника «Декольте» — клиника профессора Ильи Вячеславовича Сергеева, её основное направление — пластическая хирургия груди. Оценить состояние импланта и обсудить варианты коррекции можно на консультации у хирурга. Записаться на консультацию можно на сайте клиники.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет очной медицинской консультации. Тактику лечения определяет лечащий врач после осмотра.
