Гинекомастия у мужчин: причины, виды, диагностика и лечение

Гинекомастия — это доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин за счёт разрастания железистой ткани. Она бывает временной и проходит сама, а бывает признаком гормонального нарушения или другого заболевания. Ниже — какие бывают виды гинекомастии, почему она возникает, как проходит диагностика и какие методы лечения применяют врачи.

Что такое гинекомастия

У мужчин есть зачатки молочной железы — небольшой участок железистой ткани под соском. В норме он не растёт, потому что в организме преобладают мужские половые гормоны. Когда баланс между эстрогенами (женскими гормонами) и тестостероном смещается, железистая ткань начинает разрастаться. Грудь увеличивается, под соском появляется плотный подвижный диск.

Гинекомастия не считается опасным заболеванием сама по себе. Но она часто становится причиной психологического дискомфорта: мужчины стесняются раздеваться на пляже и в спортзале, выбирают свободную одежду, избегают близости. Кроме того, под видом гинекомастии иногда скрываются другие патологии, поэтому любое увеличение груди у мужчины стоит показать врачу.

Виды гинекомастии

Врачи делят гинекомастию по нескольким признакам. От вида зависит, нужна ли терапия и какой метод лечения подойдёт.

Истинная и ложная гинекомастия

При истинной гинекомастии увеличивается железистая ткань. Под соском прощупывается плотное эластичное образование, нередко болезненное. Ложная гинекомастия (псевдогинекомастия) — это отложение жировой ткани в области груди при избыточной массе тела. Железа при этом не увеличена, грудь мягкая, уплотнения под соском нет. Часто встречается смешанная форма: увеличены и железистая, и жировая ткань.

Физиологическая и патологическая гинекомастия

Физиологическая гинекомастия связана с естественными гормональными изменениями и встречается в три периода жизни:

• у новорождённых — из-за материнских эстрогенов, которые попадают к ребёнку через плаценту; проходит за несколько недель;
• в подростковом возрасте, во время полового созревания; у большинства мальчиков проходит сама за 6 месяцев — 2 года;
• у пожилых мужчин — из-за возрастного снижения уровня тестостерона.

Патологическая гинекомастия возникает из-за болезней, приёма лекарств или других внешних причин. Её не наблюдают годами — нужно найти и устранить причину.

Стадии развития

В развитии гинекомастии выделяют три стадии:

1. Развивающаяся (пролиферативная) — первые месяцы: железа растёт, грудь может болеть. На этой стадии процесс иногда обратим.
2. Промежуточная — железистая ткань постепенно уплотняется.
3. Фиброзная — обычно через год и более: железистая ткань замещается плотной соединительной, и медикаментозная терапия уже не помогает.

По выраженности увеличения и избытку кожи пластические хирурги выделяют несколько степеней гинекомастии:

Степень	Что видно	Избыток кожи
I	небольшое увеличение груди, заметно под облегающей одеждой	нет
IIa	умеренное увеличение	нет
IIb	умеренное увеличение	есть
III	выраженное увеличение, грудь похожа на женскую, опущена	выраженный

Гинекомастия бывает двусторонней и односторонней. Одностороннее увеличение требует особого внимания врача, потому что его нужно отличить от опухоли.

Причины гинекомастии

В основе почти всегда лежит одно: эстрогенов становится относительно больше, чем андрогенов. Причины такого гормонального дисбаланса разные.

• Возрастные изменения: половое созревание и дефицит тестостерона после 50–60 лет.
• Гинекомастия вызывается приёмом лекарственных препаратов: некоторых мочегонных, гормональных и сердечных средств, антиандрогенов, отдельных антидепрессантов и препаратов от язвы желудка. Отменять или заменять лекарство самостоятельно нельзя — это решает лечащий врач.
• Анаболические стероиды и гормоны, которые применяют в спорте без назначения врача, в том числе хорионический гонадотропин.
• Заболевания эндокринной системы: гипогонадизм (снижение функции яичек), болезни щитовидной железы, гипофиза и надпочечников.
• Опухоли яичек и надпочечников, которые вырабатывают гормоны.
• Хронические болезни внутренних органов: цирроз печени, почечная недостаточность.
• Ожирение: в жировой ткани часть тестостерона превращается в эстрогены.
• Алкоголь и наркотические вещества.

Примерно в четверти случаев конкретную причину установить не удаётся. Такую гинекомастию называют идиопатической.

Симптомы гинекомастии

Главный симптом — увеличение одной или обеих грудных желез. Другие признаки:

• плотное подвижное образование под соском и ареолой;
• болезненность и повышенная чувствительность сосков, ощущение распирания;
• увеличение и потемнение ареол;
• изменение внешнего вида соска (выпячивание), грудь выглядит округлой, как у женщин.

Гинекомастия у подростков

Увеличение грудных желез в период полового созревания встречается у многих мальчиков, обычно в 12–15 лет. Грудь может увеличиться с одной или с двух сторон, под соском появляется болезненный узелок. Это связано с временным гормональным дисбалансом: уровень эстрогенов растёт раньше, чем тестостерона.

Что важно знать родителям:

• в большинстве случаев подростковая гинекомастия проходит сама, без лечения;
• показать подростка врачу всё равно нужно — эндокринолог оценит половое развитие и исключит другие причины;
• давать ребёнку гормональные препараты, БАДы и «средства для мужской груди» без назначения врача нельзя;
• если увеличение выражено и сохраняется после завершения полового созревания, обсуждают хирургическое лечение.

Подростки тяжело переживают изменения внешности. Поддержка семьи и спокойное объяснение, что это частое и обычно временное состояние, не менее важны, чем осмотр врача.

Гинекомастия у спортсменов

Отдельная группа — мужчины, которые принимают анаболические стероиды для набора мышечной массы. Часть тестостерона при этом превращается в эстрогены, а после окончания курса собственный гормональный фон восстанавливается не сразу. В результате растёт железистая ткань, и гинекомастия становится заметной даже при хорошо развитых грудных мышцах.

На ранней стадии после отказа от стероидов грудь иногда уменьшается. Если железа уже уплотнилась, упражнения и диета не помогают. Тренировки уменьшают только жировые отложения в области груди, но не железистую ткань. Поэтому при истинной гинекомастии у спортсменов чаще всего приходится обсуждать хирургическое лечение.

Чем опасна гинекомастия

Сама по себе гинекомастия — доброкачественное состояние и не переходит в рак. Её опасность в другом:

• она может быть первым проявлением гормонального нарушения или серьёзного заболевания, которое без диагностики останется незамеченным;
• рак грудной железы у мужчин встречается редко, но на ранних стадиях его можно принять за гинекомастию;
• выраженное увеличение груди снижает самооценку, мешает заниматься спортом и вести привычный образ жизни.

Поэтому увеличение груди у мужчин не стоит списывать на возраст или лишний вес без осмотра врача.

Признак	Гинекомастия	Повод исключить злокачественную опухоль
Сторона	чаще с двух сторон	одностороннее и быстрое увеличение
Расположение	мягкий или плотный диск по центру под соском	твёрдый узел сбоку от соска
Подвижность	образование подвижное	узел спаян с кожей или тканями
Сосок и кожа	без изменений, иногда болезненность	втяжение соска, выделения (особенно кровянистые), изменения кожи
Лимфоузлы	не увеличены	увеличенные лимфоузлы в подмышке

Важно! Признаки из правого столбца не характерны для гинекомастии: с ними к врачу нужно обратиться срочно, чтобы исключить рак грудной железы. Такое сравнение помогает понять, насколько срочно нужен приём, но не заменяет обследования. Рак молочной железы у мужчин требует лечения у онколога, и чем раньше он выявлен, тем лучше прогноз.

Диагностика гинекомастии

Диагностика начинается с консультации. Врач расспрашивает о жалобах, о том, когда появилось увеличение, какие препараты пациент принимает, были ли анаболические стероиды, есть ли хронические заболевания. Затем осматривает грудь, лимфоузлы, оценивает признаки полового развития.

Обычно назначают такие исследования:

1. УЗИ молочных желез — помогает отличить железистую ткань от жировой и увидеть узлы.
2. Маммографию — при подозрении на образование.
3. Анализ крови на гормоны: тестостерон, эстрадиол, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, хорионический гонадотропин, гормоны щитовидной железы.
4. Биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек.
5. УЗИ яичек и другие исследования — по показаниям.
6. Биопсию — если есть сомнения в доброкачественном характере образования.

Какие анализы нужны конкретному пациенту, решает врач. Обычно это комплексное обследование, потому что причина может быть не в груди, а в работе эндокринной системы, печени или яичек. Если остаётся вопрос о характере образования, без биопсии не обойтись. Обычно в обследовании участвуют эндокринолог, уролог (андролог) и онколог-маммолог, а если планируется операция — пластический хирург.

Лечение гинекомастии

Метод лечения зависит от причины, стадии и выраженности. Универсального способа нет, и начинать лечение нужно с обследования, а не с покупки препаратов.

Наблюдение

Подростковая гинекомастия в большинстве случаев проходит сама. Врач наблюдает пациента и оценивает динамику на плановых осмотрах. Если за 1–2 года грудь не уменьшилась, обсуждают другие методы лечения.

Устранение причины

Если гинекомастия связана с лекарством, врач решает, можно ли его отменить или заменить. При заболеваниях печени, почек, щитовидной железы или яичек лечат основное заболевание. После отказа от анаболических стероидов и нормализации веса увеличение груди на ранней стадии нередко уменьшается.

Медикаментозная терапия

В развивающейся стадии иногда назначают препараты, которые влияют на действие гормонов. Схему лечения подбирает только врач — эндокринолог или уролог — по результатам анализов. Принимать гормональные средства без назначения опасно: можно усилить гормональный дисбаланс и пропустить настоящую причину. В фиброзной стадии препараты уже не работают.

Хирургическое лечение

Операцию рекомендуют, если гинекомастия держится больше года, перешла в фиброзную стадию, выражена или вызывает сильный дискомфорт, а гормональные причины исключены или скомпенсированы. Хирургическое вмешательство — это удаление гинекомастии: хирург убирает избыточную железистую ткань, часто в сочетании с липосакцией жировой ткани. При большом избытке кожи её также иссекают.

Разрез обычно делают по нижнему краю ареолы, поэтому рубец со временем становится малозаметным. Удалённую ткань отправляют на гистологическое исследование. Операцию проводят после обследования: анализов и консультаций, которые входят в стандартную подготовку к операции.

Восстановление после операции

После удаления гинекомастии пациенту назначают компрессионное бельё, срок ношения определяет хирург. Первые дни возможны отёк, синяки и чувствительность в области груди. Обычно ограничивают физические нагрузки на несколько недель, особенно упражнения на грудные мышцы. Окончательный контур груди формируется по мере того, как уходит отёк.

Результат операции стойкий, если причина гинекомастии устранена. При продолжении приёма стероидов или резком наборе веса железистая или жировая ткань может снова увеличиться.

Где лечить гинекомастию и сколько стоит операция

Консервативное лечение ведут эндокринолог или уролог. Хирургическую коррекцию выполняет пластический хирург. В клинике «Декольте» проводят удаление гинекомастии, актуальная стоимость операции — в блоке цен ниже. Объём операции хирург определяет на консультации после осмотра и результатов обследования.

Профилактика гинекомастии

Предотвратить физиологическую гинекомастию нельзя, но риск патологической можно снизить. Особенно это важно для мужчин, которые занимаются силовыми видами спорта и следят за массой тела:

• не принимать анаболические стероиды и гормональные препараты без назначения врача;
• поддерживать нормальную массу тела;
• ограничить употребление алкоголя и отказаться от наркотических веществ;
• сообщать врачу об изменениях груди при приёме новых лекарств;
• вовремя лечить хронические заболевания и проходить профилактические осмотры.

Главное о гинекомастии

Гинекомастия — частое состояние, которое встречается у мужчин в любом возрасте — от новорождённых до пожилых. Она бывает физиологической и проходит сама, а бывает признаком гормонального нарушения или приёма препаратов. Перед любым лечением нужна диагностика: УЗИ, анализы на гормоны и консультация специалиста. Препараты назначает только врач — эндокринолог или уролог, а при стойком увеличении груди помогает хирургическое лечение.

Записаться на консультацию пластического хирурга по удалению гинекомастии можно на сайте клиники «Декольте».

Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет очной медицинской консультации. Не начинайте лечение самостоятельно: диагноз ставит и лечение назначает врач.